Met een persoonsgebonden budget (pgb) kan zelf zorg ingekocht worden. Een pgb vanuit de Zorgverzekeringswet (Zvw-pgb) is hiervoor bedoeld en kan gebruikt worden voor verpleging en verzorging thuis, of bijvoorbeeld op school of werk.
Voor wie is het Zvw-pgb?
Een Zvw-pgb is beschikbaar voor:
- Jeugd met medische kindzorg thuis.
- Jeugd met kinderpalliatieve zorg.
- Volwassenen die langdurig wijkverpleging nodig hebben.
- Volwassenen met palliatieve terminale zorg.
Wat zijn de voorwaarden voor het Zvw-pgb?
- Er is een indicatie voor wijkverpleging.
- De indicatie is niet ouder dan 3 maanden en is gegeven door een bevoegde wijkverpleegkundige.
- Er is een duidelijke uitleg waarom een pgb nodig is en zorg in natura niet geschikt is.
- Het pgb moet zelf beheerd worden; hulp van een wettelijk vertegenwoordiger of familielid is toegestaan.
Hoe vraag je een Zvw-pgb aan?
Is er nog geen indicatie? Vraag deze dan aan bij een wijkverpleegkundige:
- Voor volwassenen: zorg door een wijkverpleegkundige met een BIG-registratie en hbo-diploma.
- Voor jeugd: indicatie via het Medisch Kindzorgsysteem door een hbo-kinderverpleegkundige.
Hoe vind je een wijkverpleegkundige?
Vraag bij de zorgverzekeraar naar thuiszorgorganisaties die indicaties voor pgb-houders doen.
Aanvraagformulier en beoordeling
Het aanvraagformulier voor een Zvw-pgb is te vinden op de website van de zorgverzekeraar. Dit formulier bestaat uit drie delen:
- Het verpleegkundig deel, ingevuld met de wijkverpleegkundige.
- Het verzekerde deel, dat zelf ingevuld moet worden.
- Het budgetplan, waarin staat hoe de zorg ingezet wordt.
De zorgverzekeraar controleert het formulier en kan uitnodigen voor een gesprek over de aanvraag. Dit gesprek helpt om bewust een keuze te maken over het pgb.
Afspraken met zorgverleners
Het sluiten van zorgovereenkomsten met zorgverleners is noodzakelijk. Deze overeenkomsten bevatten details over de geleverde zorg en de bijbehorende kosten. Voorbeelden staan op de website van de zorgverzekeraar.
Formele en informele zorgverleners
Een informele zorgverlener is bijvoorbeeld een familielid dat geen BIG-registratie heeft. Alle andere zorgverleners worden als formeel beschouwd.
Wat zijn de tarieven?
Tarieven voor zorgverleners verschillen. De zorgverzekeraar heeft maximumtarieven voor formele zorg, te vinden in de polisvoorwaarden. Voor informele zorg is het tarief in 2024 € 28,20 per uur. Dit is inclusief werkgeverslasten en reiskosten.
Betaling van zorgverleners
Het budget wordt niet vooraf beschikbaar gesteld, maar rekeningen kunnen gedeclareerd worden bij de zorgverzekeraar.
Meer informatie en advies
Voor advies en informatie over pgb’s zijn er organisaties zoals Per Saldo en Naar-keuze. Voor administratieve hulp kun je terecht bij de Sociale Verzekeringsbank.